טופס הרשמה לקייטנה

  השדות המסומנים ב- * הם שדות חובה

רישום לקייטנה לקיץ 2013:
• הרישום לקייטנה למחזורים השונים מיום 8.4.13 עד 23.5.13 בשעה 19:00.
• החל מה-5.6.13 הרישום לקייטנה  על בסיס מקום פנוי בלבד.
• תנאי לרישום - מילוי מדויק של טופס זה.
• לאור סידורי ההרשמה אין הבטחה לרישום אחים אחרים במשפחה או חבר מבוקש.
• לאחר מילוי הטופס יש ללחוץ על כפתור אישור ולהמתין לקבלת הודעה על אישור הרישום.
• אין הרישום מבטיח מקום בקייטנה ע"פ נהלי הרישום לקייטנה.


פרטי הנרשם:
*  שם משפחה:
*  שם פרטי:
*  מין הנרשם:
           
*  תאריך לידה:
*  עולה לכיתה:
           
              

 

 

 

נא לבחור עדיפויות למחזורי רישום.
 
*  עדיפות ראשונה:
              
  עדיפות שניה:
              
  עדיפות שלישית:
              
*  קייטנה מבוקשת:
           
  ארוחות (לנרשמים ליום ארוך
בלבד):
           

 

 

 
*  האם הילד/ה הוא מנוי/ה
בגן החיות?:
           
*  הילד/ה היה/היתה בקייטנת גן
החיות בשנים קודמות:
           
  אם כן, בכמה קייטנות
הגן כבר השתתף/ה:

  כמה אחים נוספים נרשמו
לקייטנה זו (פרט
שמם):

  הילד/ה רוצה להיות בקבוצה
עם (פרט עד
3 שמות חברים):


 

 

 
*  הילד/ה לומד/ת במסגרת חינוך:
              

 במסגרות החינוך המיוחדות, הרישום מותנה באישור מנהלת מחלקת ההדרכה.

 

 

אישור רפואי
*  האם לילד/ה יש בעיות
בריאות מיוחדות ואילו?:

*  האם בעיות אלו מונעות
פעילות כלשהי?:

*  האם הילד/ה לוקח/ת תרופות?
פרט:


 

פרטי ההורים:
*  שם אם (פרטי, משפחה):
*  טלפון סלולרי - אם:
*  שם אב (פרטי, משפחה):
*  טלפון סלולרי - אב:
*  טלפון קווי:
*  טלפון בעבודה:
*  כתובת:

*  עיר:
*  כתובת מייל:

 
  הערות:


 
*  אני מאשר/ת כי קראתי
והבנתי את נהלי
הרישום: